Начало мировой эпидемии СПИДа

Двадцать лет спустя после того, как появились первые сообщения о клинически подтверждённом синдроме приобретённого иммунодефицита, СПИД превратился в самую губительную болезнь, с которой когда-либо сталкивалось человечество. С момента начала эпидемии десятки миллионов человек заразились этим вирусом (точное их число не поддаётся определению). В настоящее время ВИЧ/СПИД является основной причиной смерти в странах Африки к югу от Сахары. В глобальном масштабе эта болезнь занимает четвёртое место среди причин смерти.

Началом распространения ВИЧ/СПИД считается 1981 год, когда в США были обнаружены первые случаи заболевания редким видом пневмонии, не поддающейся лечению, среди геев. Однако недавние исследования свидетельствуют о том, что ВИЧ существовал в Африке задолго до этого.

В 1984 году учёные Люк Монтанье из Франции и Роберт Галло из США выделили человеческий ретровирус, вызывающий СПИД, позднее названный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

В 1986 году отмечен первый случай ВИЧ на территории СССР.

В 1987 году принят к использованию первый в мире антиретровирусный препарат для лечения СПИДа — зиновудин (AZT).

К 1992 году заболевания, связанные со СПИДом, становятся наиболее распространённой причиной смерти среди африканцев мужского пола в возрасте от 25 до 44 лет, отличающихся неразборчивым половым поведением.

В 1995 году Россия приняла Федеральный закон о ВИЧ/СПИДе, гарантирующий свободный доступ к лечению гражданам с положительными результатами анализов на ВИЧ.

В 1997 году число случаев смерти от заболеваний, связанных со СПИДом, в США сократилось на 40% по сравнению с предыдущим годом, главным образом благодаря использованию высокоактивной антиретровирусной терапии.

В 2003 году Президент США Джордж Буш объявляет о начале действия чрезвычайного президентского плана помощи страдающим СПИДом, на реализацию которого выделяется 15 миллиардов долларов.

В России (по данным на июнь 2005 года) зарегистрировано 321 908 случаев ВИЧ. Несложно подсчитать, что только по официальным данным каждый 500-й россиянин — ВИЧ-положительный. По оценкам экспертов, официальные данные, как правило, в 3–4 раза ниже реального уровня заболеваемости, потому можно говорить о том, что заболеваемость в России приближается к отметке в 1% от общего количества населения РФ.

В Сибири наиболее проблемными по количеству зарегистрированных случаев ВИЧ являются Иркутская (18 235 случаев), Кемеровская области (7 242 случая) и Красноярский край (6 282 случая), причём едва ли не половина статистики края относится к Норильску.

Во многих частях развивающегося мира новые случаи инфекции в основном регистрируются среди взрослого населения младшей возрастной группы — особенно уязвимыми являются молодые женщины. Более 1/3 людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в настоящее время, имеют возраст 15–24 года. Большинство из них не знают о том, что они инфицированы. Многие миллионы не знают ничего или почти ничего о ВИЧ, что помогло бы им защититься от этого вируса.

В наиболее пострадавших странах имеет место резкое снижение продолжительности жизни, особенно в странах Африки к югу от Сахары, где в настоящее время продолжительность жизни в четырёх странах (Ботсване, Малави, Мозамбике и Свазиленде) составляет менее 40 лет. При отсутствии эпидемии ВИЧ/СПИДа средняя продолжительность жизни в странах Африки к югу от Сахары составляла бы около 62 лет — сейчас она составляет около 47 лет. По оценкам, в Южно-Африканской Республике средняя продолжительность жизни составляет лишь 47 лет, а при отсутствии СПИДа этот показатель равнялся бы 66 годам. На Гаити продолжительность жизни упала до 53 лет (по сравнению с 59).

Поскольку в сильно пострадавших странах все больше детей рождается с ВИЧ-инфекцией, детская смертность также растёт. По оценкам, на Багамах около 60% случаев смерти среди детей в возрасте до пяти лет обусловлены СПИДом, а в Зимбабве эта цифра составляет 70%.

Неравный доступ к недорогому лечению и адекватным услугам здравоохранения является ещё одним фактором, который обусловливает резкое различие в уровне выживаемости людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, между богатыми и бедными странами и общинами. Общественное давление и соглашения, заключённые с фармацевтическими корпорациями при посредничестве ООН, а также конкуренция со стороны изготовителей нефирменных лекарств (так называемых «генериков») помогли снизить цены на антиретровирусные препараты. Однако эти цены по-прежнему остаются высокими для государственного бюджета в странах с низким уровнем доходов.

В то же время такие страны, как Бразилия, Аргентина и Уругвай, гарантируют предоставление пациентам с ВИЧ/СПИДом бесплатных антиретровирусных препаратов.

Анализируя тенденции распространения ВИЧ/СПИДа на территории Российской Федерации, специалисты отмечают его эпидемиологический характер. Многочисленные исследования, в том числе материалы, распространяемые по каналам СМИ, показывают, что в настоящее время проблемы СПИДа находятся в центре внимания только узкого круга специалистов и людей, больных СПИДом, ВИЧ-инфицированных и их близких.

Специфика социального характера распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации проявляется в культурных особенностях, в особом отношении граждан к проблеме СПИДа, низком уровне информированности, специфическом инфантильном отношении к мерам личной безопасности, склонности к рискованному поведению и тому подобному Кроме того, наличие таких социальных проблем, как распространение наркомании, проституция, гомосексуализм, а также недостаточная подготовленность (как психологическая, так и профессиональная) большей части медицинских работников к контактам с ВИЧ/СПИД-инфицированными, неэффективная профилактическая работа центров по борьбе со СПИДом — все это способствует распространению инфекции.

Важной причиной, способствующей распространению эпидемии ВИЧ/СПИД не только в России, но и на всей территории бывшего СССР, являются изменения, произошедшие в результате распада Союза и перехода к рыночной экономике. Следствием тотальных изменений в стране стала резкая дифференциация в уровне жизни населения, разрушение существовавшей системы здравоохранения и резкое снижение финансирования бюджетных медицинских и образовательных учреждений. Формирование новых жизненных приоритетов у большей части взрослого населения, воспитание молодёжи происходило в новых экономических, политических и социальных условиях: при безработице, углублении социального неравенства, росте наркомании и тому подобном. Практически четверть населения живёт за чертой бедности. Всё это не могло не повлиять на распространение эпидемии СПИДа в России.

В СССР первый инфицированный был выявлен в 1987 г. Центральные газеты писали о «гомосексуалисте В., заразившемся в Африке, где он работал переводчиком». В общественном мнении был сформирован образ больного как «изможденного, умирающего от позорной болезни гомосексуалиста». В то время общество крайне негативно относилось к больным. Советские люди испытывали презрение и страх к больным и инфицированным.

Характерно письмо в газету «Труд», опубликованное летом 1987 года: «Уважаемая редакция! Стало известно, что двадцать больных СПИДом негласно выписаны из 2-й инфекционной больницы Москвы. С них взята подписка, что они будут предупреждать своих партнёров о том, что больны заразной и особо опасной болезнью. Таким образом, здоровье и жизнь людей поставлены в зависимость от чьей-то порядочности или непорядочности. Выпущенные больные сами заразились в результате своих случайных связей. А из печати мы знаем, что в США большинство больных спокойно гуляют на воле, больны уже миллионы людей. Просим через газету поднять срочно эту проблему и принять меры».

Из текста явно видна реакция населения на новую ситуацию. Реакция отторжения, негативного отношения и отвращения к инфицированным ВИЧ ярко выражается в поговорках, возникших в середине 1980-х годов. Например, «если дядя с дядей спит, у обоих будет СПИД» или «самое верное лекарство от СПИДа — „спиодин“».

ВИЧ-инфицированные в конце 1980-х годов ассоциировались с наиболее критикуемыми общественными группами аморального поведения — гомосексуалистами, проститутками и наркоманами.

Влияние советского периода на распространение ВИЧ проявлялось также и в установке, что заразившийся человек непременно должен был пожертвовать собой ради остальных членов общества, то есть должен исчезнуть, уехать, уйти с работы, не позорить семью, изолироваться от всех. Само общество было готово принять подобную жертву, и это считалось нормой. Высказывались пожелания создания резерваций для ВИЧ-инфицированных, чтобы отделить больных от «нормальных» граждан.

В конце 1980-х годов впервые заговорили о «детском СПИДе», когда из-за оплошностей медсестёр и врачей более 270 детей были заражены в детских больницах Ростова, Элисты, Ставрополя, Волгограда вирусом иммунодефицита. Сообщения в СМИ об этом инциденте вызвали у населения шок: пострадавшими оказались самые незащищённые граждане — дети.

В обществе началась истерия — родители отказывались от прививок, от медицинской помощи, в печати появились статьи о самых невероятных способах заражения. Одновременно произошёл взрыв агрессии среди населения, проживающего рядом с семьями детей и родственников заражённых ВИЧ. Соседи били стекла, неоднократно происходили попытки поджога домов. В основе агрессивности, выплеснувшейся на инфицированных детей, лежит неосознанный страх, корни которого — в непонимании, непросвещённости.

Уровень культуры взаимодействия с инфицированными детьми как со стороны родителей, так и со стороны сообщества был чрезвычайно низок в конце 1980-х и не намного изменился в течение 1990-х годов. Как следствие низкого уровня культуры, практически все семьи этих детей были разрушены. Матери часто отказываются от больных и инфицированных детей. В настоящее время большее количество ВИЧ-инфицированных детей воспитываются в детских домах или живут непосредственно в отделениях инфекционных больниц.

Мифы о ВИЧ

Миф 1. ВИЧ и СПИД — это одно и то же.

Не совсем так. ВИЧ — это причина, СПИД — следствие. Одно лишь наличие вируса в крови человека вовсе не обрекает человека, живущего с ВИЧ, на скорую смерть. У части заражённых, как и при любой эпидемии, болезнь и утрата иммунитета не развиваются в силу врождённых особенностей организма. И если СПИД действительно фатален (смерть у пациента с диагнозом СПИД может наступить в результате любого заболевания), то с ВИЧ человек иногда может жить долго.

Миф 2. Лечения против ВИЧ не существует.

ВИЧ, попавший в организм, невозможно убить. Это правда. Но блокировать его развитие — можно. Схемы лечения, применяемые с этой целью, существуют, называются высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), однако они обладают двумя существенными недостатками:

1. препараты, блокирующие ВИЧ, токсичны и действуют на печень;
2. пока лечение остаётся дорогим: годичная стоимость лечения в России достигает 10–12 тысяч долларов, и лишь в некоторых регионах страны государство оплачивает лечение всех нуждающихся.

Миф 3. ВИЧ в крови — удел определённых «групп риска»: секс-«работниц», наркоманов и так называемых сексуальных меньшинств.

Когда-то, когда вирус ещё не получил такого распространения, это действительно было так. Общий шприц, неконтролируемый поток клиентов, микротравмы при нетрадиционной половой связи действительно создают благоприятные условия для передачи вируса, и с тех пор ничего не изменилось. Но вирус давно уже вышел за пределы «групп риска» и распространяется половым путём среди вполне благополучной части населения. В такой ситуации речь идёт уже не о мифических «группах», скорее — о рискованном поведении человека. И это не одно и то же.

Миф 4. У родителей, живущих с ВИЧ, не может родиться здоровый ребёнок.

Замечено, что даже в беднейших государствах Африки, где антиретровирусная терапия недоступна почти никому, матери, имеющие вирус, рожают до 50% детей без ВИЧ в крови. А при наличии блокирующей вирус терапии, которая в России может быть применена к любой беременной женщине, ребёнок может быть рождён свободным от ВИЧ, по-видимому, в 100% случаев.

Миф 5. ВИЧ очень заразен, потому эпидемия и распространяется так быстро.

На самом деле ВИЧ передаётся в 100 раз менее активно, чем вирус гепатита В, и в 3 000 раз менее заразен, чем вирус гриппа. За пределами человеческого организма он существовать не может. Именно поэтому ВИЧ, в отличие от чумы и гриппа, не передаётся воздушно-капельным путём или бытовым способом — с вещами, посудой или через пользование общими предметами быта. Как утверждают врачи, только в трёх жидких средах организма ВИЧ стабилен: в крови, сперме и вагинальных выделениях, и может быть передан только при непосредственном контакте этих сред. В то же время даже поцелуй, дающий почти абсолютный эффект при заражении некоторыми гепатитами или тем же туберкулёзом, считается безвредным в случае с ВИЧ. Вывод прост: для того, чтобы ВИЧ попал в кровь, нужно очень постараться. Исключая, конечно, проникновение вируса в организм в результате сексуального насилия или непрофессионализма врачей.

Миф 6. Как только будет изобретена вакцина от ВИЧ, эпидемия будет остановлена.

К сожалению, нет. И это, пожалуй, одно из самых жестоких разочарований, с которыми придётся столкнуться человечеству. Вакцина от гепатита В, как известно, существует, но люди продолжают умирать от него. Вакцина от клещевого энцефалита может быть введена любому желающему, но люди каждый год умирают от укуса заражённых клещей. Дело, увы, не в наличии или отсутствии вакцины, а в неоправданно халатном отношении людей к своему собственному здоровью.

Миф 7. Единственный способ остановить эпидемию — изолировать всех носителей ВИЧ. Это вызовет множество личных трагедий, но избавит человечество от вымирания.

К сожалению, отличить здорового человека от носителя ВИЧ можно только тогда, когда вирус «укоренился». Если же вирус попал в организм две недели назад, тест будет отрицательным. Изолировать всех невозможно, поэтому людям придётся научиться соблюдать несложные правила поведения. Но и правила — не панацея. Болезнь все равно будет постоянно брать свою дань, с этим придётся смириться.

Миф 8. Я никогда не заражусь, потому что берегу своё здоровье. ВИЧ — не моя проблема, меня она не касается, и я не хочу о ней думать.

Дети из Элисты, получившие вирус в результате переливания крови, не были виноваты в случившемся. Никто не застрахован на 100 процентов. И ваши родные тоже. И если ВИЧ окажется в крови близкого вам человека — это коснётся и вас.

Миф 9. Презерватив защищает от заражения ВИЧ.

Вирус очень мал, значительно меньше размера пор в резине, применяемой для изготовления презервативов. Поэтому усиленная реклама в СМИ такого метода защиты по меньшей мере требует подтверждения его эффективности специальными исследованиями. Что действительно эффективно — избегать случайных половых связей.

Однако в этом вопросе СМИ ведут как раз разрушительную работу. Молодёжи подспудно внушается, что ничто не может заставить её отказаться от беспорядочного удовлетворения полового инстинкта подобно животным, и поэтому якобы совершенно необходимо снабдить презервативами всех, начиная чуть ли не с детсадовского возраста, и научить ими пользоваться. Можно сказать, что эпидемия СПИДа развязала руки соответствующим «пропагандистам», стала для них «подарком судьбы». В результате человек, которого лишили образца нравственного поведения, исключили слова «стыд» и «нельзя» из его культурного оборота, поневоле начинает вести себя как животное. Государство в этом вопросе, к сожалению, «власть употребить» не желает. Приход ВИЧ, таким образом, косвенно способствовал и культурной деградации общества.

Главная проблема заключается в безалаберности, порой доходящей до абсурда, в упорном нежелании людей понять, что здоровье — это высшая из ценностей, которыми только может обладать человек. Вот катализаторы эпидемии.

Сегодня ВИЧ/СПИД — не только и не столько медицинская, сколько социальная, политическая, экономическая, этическая проблема. Прежде всего, ВИЧ — обыкновенный вирус, а не что-то непонятное, инопланетное. Весь вопрос в том, что человечество впервые с ним столкнулось (если не считать привычных к нему изолированных групп населения Африки), а оно, человечество, выбрало неверную тактику защиты.

В СССР ВИЧ/СПИД целенаправленно ассоциировали с «загнивающим» Западом, порочным западным образом жизни.

Единственно верным способом борьбы представлялось избегание любых контактов с иностранцами. Мера, конечно, по-своему эффективная, но недостаточная. В 90-х годах Россия, не выставив заслон СПИДу в тех местах, где следовало бы, вышла на лидирующие позиции по темпам распространения ВИЧ/СПИДа.

1986 год

Авария на Чернобыльской АЭС

1989 год

Падение Берлинской стены и объединение Германии